К вопросу о дезинфекции и стерилизации эндоскопов

В.В Скворцов, д.м.н., доцент, А.В. Тумаренко, к.м.н.
ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ

Эндоскопия (от «эндо» – внутрь и «скопия» – смотрю) – врачебный метод исследования изнутри полых органов (например, пищевода — эзофагоскопия) и полостей тела (например, брюшной полости — лапароскопия) с помощью оптических приборов — эндоскопов.

В настоящее время эндоскопические методы используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет крайне важную роль в распознавании ранних стадий заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Ч Дезинфекция и стерилизация в ЛПУ чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием, лаважированием.

В то же время, начиная с 2001 г., из ряда стран идут сообщения об инфекционных осложнений после бронхоскопий. Так, в США описано 49 случаев клинически выраженных инфекционных заболеваний, в том числе 39 инфекций кровотока, вызванных Ps.aeruginosa, из которых 3 закончились летальным исходом. Подобная
же вспышка была зарегистрирована в Лионе (Франция), где ассоциации условнопатогенных бактерий (Kl. pneumoniae + Pr.vulgaris и Morganella morganii +
Pr.mirabilis) были выделены из лаважной жидкости от 117 пациентов; 86 пациентов из этой группы имели различные клинические формы заболевания. В процессе эпидемиологического расследования был выявлен дефект биопсийного порта определенных моделей бронхоскопов, который не позволял проводить его ка-
чественную очистку и обеззараживание. Только изъятие этих эндоскопов из оборота во всем мире позволило прекратить вспышки ВБи.

Случаи нозокомиальных инфекций, связанные с эндоскопическими лечебными и диагностическими процедурами в России, распознаются и расследуются
крайне редко. официальные статистические данные о зарегистрированных инфекционных осложнениях после эндоскопии ничтожно малы. Это не позволяет
объективно оценить инфекционные риски для пациентов и медицинского персонала при различных видах таких манипуляций.

Все расследованные и описанные случаи инфекционных заболеваний в России были диагностированы при стационарном лечении и обследовании пациентов.
Вспышка сальмонеллезной инфекции в стационаре Москвы с 9 пострадавшими в 2004 г. и 2 случая сальмонеллеза в 2003 г. расследованы специалистами
Роспотребнадзора Москвы, описана вспышка синегнойной инфекции с 7 пострадавшими в стационаре С.-Петербурга.

На сегодняшний день существуют санитарные нормы, правила и методические указания по обращению с гибкими эндоскопами и инструментами к ним, в которых четко определено, по какой схеме, и каким образом проводить дезинфекцию этого сложного оборудования.

Все гибкие эндоскопы контактируют с неповрежденной слизистой оболочкой и классифицируются как полукритические.

Варианты обработки эндоскопов.

Применяемые в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) эндоскопы и большее число инструментов к ним относятся к изделиям многократного применения.

Эндоскопы и инструменты к ним, использованные при манипуляциях у больного, после предварительной очистки подлежат обработке по указанной схеме № 1.

shema

 

Для всех эндоскопов вводится понятие окончательной очистки – это полное удаление загрязнений с поверхностей и из каналов эндоскопов, используемых при
нестерильных эндоскопических манипуляциях.

В настоящее время в мире существует несколько технологий обработки гибких эндоскопов. Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой.

1. Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— окончательной очистке по методике предстерилизационной очистки;
— дезинфекции высокого уровня (дВУ), представляющей собой уничтожение на эндоскопах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов спо-
роцидными средствами по утвержденным режимам;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

2. Эндоскопы, используемые при стерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

3. Инструменты к эндоскопам, используемые при эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным способом; окончательную и предстерилизационную очистку, а также дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию проводят ручным или механизированным способом.

В нашей стране ручной способ обработки гибких эндоскопов является основным. По статистическим данным, его используют 94,1% лечебно-профилакти-
ческих учреждений.
Необходимо отметить, что технология ручной обработки эндоскопов многоступенчата и трудоемка. Это обусловлено сложностью (наличие узких и длинных каналов) и многокомпонентностью (оптика, металлы,
пластик, клеи) конструкции эндоскопов и высокой степенью их микробной контаминации после использования. Термолабильность большинства материалов,
входящих в состав эндоскопа, исключает возможность применения надежного парового (термического) метода стерилизации.

Ручная обработка эндоскопов в соответствии с СП 3.1.1275-03 включает следующие этапы:

1. Предварительная очистка рубашки (тубуса) способом протирания, каналов – способом промывания.
2. Тест на герметичность.
3. окончательная очистка (оо), состоящая из двух этапов:
— полное погружение эндоскопа в моющий раствор на время выдержки, указанное в инструкции на выбранное средство, с заполнением всех каналов через
всеканальный ирригатор;
— очистка каналов и портов специальными щетками, а рубашки эндоскопа – мягкой ветошью.
4. отмывка эндоскопа от моющего раствора, сушка каналов и наружной поверхности.
5. Проведение дезинфекции высокого уровня (дВУ) или стерилизации в растворе стерилизующего средства при полном погружении (с заполнением каналов,
избегая образования воздушных пузырьков) в течение времени, указанного в инструкции по применению выбранного средства.
6. отмывка стерилизованного (подвергнутого дВУ) эндоскопа от дезинфицирующего средства в соответствии с режимом, указанным в инструкции по его
применению.
7. Сушка эндоскопа воздухом и стерильным 70-процентным спиртом.
дезинфекция должна проводиться в соответствии с эксплуатационными документами (паспорт, описание, инструкция по эксплуатации). обычно используют
жидкие дезинфицирующие средства.
Можно применять 0,5% раствор водного или спиртового хлоргексидина биглюконата, 70% спиртовый раствор.

Специально для обработки эндоскопов разработаны
ряд дезинфицирующих растворов. Хлорсодержащие препараты
вызывают коррозию, поэтому их применение ограничивают. Время дезинфекции определяется видом дезраствора. После окончания процедуры инструменты
вынимают и подготавливают к стерилизации.

Дезинфекция высокого уровня эндоскопов проводится только в растворе дезинфицирующих средств, обладающих активностью против вирусов, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида ибактериальных спор.
В настоящее время для дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов используют зарегистрированные в РФ химические средства на основе
альдегидов (глутарового, орто-фталевого, янтарной кислоты), пероксида водорода, надуксусных кислот.

При выборе средств и методов для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним следует ориентироваться на рекомендации фирм-производителей, основанные
на совместимости выбранных средств и методов с материалами, входящими в состав аппаратов.

Дополнительный инструментарий, использующийся в ходе эндоскопического исследования (щипцы, петли, инъекционные иглы, катетеры), подвергается дезинфекции/стерилизации в соответствии с рекомендациями производителей. Термоустойчивое эндоскопическое оборудование после промывания и механической очистки может автоклавироваться. Термолабильные аксессуары стерилизуются/дезинфицируются погружением в дезинфектант.

Предстерилизационная подготовка. Вначале инструменты замачивают на 15 мин. в моющем растворе, содержащем 3% перекись водорода + моющее средство + олеат натрия при температуре раствора 50 °С. Затем их последовательно ополаскивают в проточной и дистиллированной воде, сушат.

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться различные методы. Эндоскопы, выдерживающие высокую температуру и влажность, могут быть подвергнуты автоклавированию. Большинство же эндоскопического оборудования относится к категории термолабильного, поэтому следует использовать низкотемпературные (<60 °С) методы для его обработки. К низкотемпературным методам относятся химическая стерилизация жидкими средствами, стерилизация этиленоксидом, стерилизация низкотемпературной плазмой пероксида водорода.

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться те же химические средства, что и для дезинфекции высокого уровня, но при более продолжительной экспозиции. По сравнению с классическими средствами на основе альдегидов, имеющими продолжительное время стерилизации при 20°С (4–10 часов), средства на надуксусной кислоте (в частности, препараты с концентрацией 0,35% по надуксусной кислоте) имеют существенное преимущество — спороцидный эффект достигается за 10 минут.

Использование высокоактивных химических составов для обработки аппаратуры наиболее эффективно при использовании автоматических моющих машин. В течение 15–18 мин в моечных машинах аппарат проходит все этапы обработки – замачивание, предварительную очистку, дезинфекцию, промывание, просушку. При этом большинство современных моющих машин одновременно проводят проверку аппарата на герметичность.

Литература:
1. Корнев И.И. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения – важнейший этап стерилизации // Стерилизация и госпитальные инфекции 1(3) 2007. С. 17.
2. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация игоспитальные инфекции 1. 2006. С. 6.
3. Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. Методические указания МУ 3.5.1937-04.
4. Селькова Е.П. , Гренкова Т.А., Чижов А.И. Оценка состояния эндоскопической службы и внедрения в практику ЛПУ РФ Санитарных правил СП 3.1.1275-03 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях” //
Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 4. С. 27–30.
5. Технологии автоматизированной обработки гибких эндоскопов. «Homo Medicus», апрель 2007.
6. Spach D.H., Silverstein F.E., Stamm W.E. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy // Ann Intern Med. 1993;118:117–128.

Источник: журнал «Поликлиника» № 6 2012, стр. 37-39

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


пять − 3 =

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>